简易法则可识别需要立即行ECG的急诊患者

波士顿(EGMN) –在300多万病征的研究人群之前发现，一项简单易行、经过有效性的基于年岁和症状的规律，可以敏感地证实哪些急诊室(ED)病征只需立即来进行12导联检测器(ECG)排除ST段拉高性心肌梗死(STEMI)。弗吉尼亚州大学的Seth Glickman内科医生说，根据美国瓣膜病学会和美国瓣膜Association的现行简要，“对所有相伴有胸部身体虚弱或其他提示STEMI症状的病征，大多应在其到达ED后10min内来进行ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们经常会在后半外的处理过程之前接踵而来困难，”约有1/3的STEMI病征无不止主诉。该研究图表来自弗吉尼亚州的公共卫生监督系统设计，包含2007~2008年数间的约810万次ED就诊。将病征分为2007年的引表头和2008年的证实表头。排除年岁￡18岁、图表缺少、所有损伤、造出血或妊娠相关就诊后，事与愿违共划入2007年的1,685,633次就诊和2008年的1,889,545次就诊。结果显示，在6,464例STEMI病征之前，78%有不止显造出。但相异年岁病征数间区别非常大。18~49岁年岁组临床STEMI病征之前90%以上有不止显造出，≥80岁年岁组病征之前仅有53%显造出有不止。与之只不过，其他主诉频率随年岁增长而不断加强增加，还包括剧痛、昏睡、松懈、腹痛和精神上波动。用作上述环境因素，人类学家推导造出一套简化规律，对于下列病征只需即刻行ECG：年岁330岁相伴不止病征；年岁350岁相伴气短、精神上改变、上肢头痛、松懈或昏睡病征；年岁380岁病征。在证实表头之前，这一规律的敏感性为92.7%(95%置信区数间，91.8~93.5)，选择性为74%(CI，74.0~74.1)，阳性数量级为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴性数量级为99.98% (CI，99.98~99.98)。人类学家表示，对于年岁380岁的人群，“很显著，在此规律之前有采取临床判断的空数间，但临床为STEMI的年过成年人病征的主诉多种多样，很难计算造出来更有选择性的规律”，Glickman内科医生和同事正在将其他元素划入这一数学方法，还包括腹痛和白痴等，这些是在年过成年人病征之前很常见的主诉。”关于性别角色，尽管女性较较少显造出不止，但划入与不划入性别角色的结果是雷同的。数学方法之前的主要阻碍环境因素为年岁，这一环境因素掩盖了性别角色区别。而且人类学家忽视，在急救车内或检伤时用作一种非性别角色选择性的规律会更简便。该研究由美国瓣膜Association药物与会、Robert Wood Johnson慈善组织、弗吉尼亚州生物防范协作组和美国国境线安全部卫生事务会议厅资助。Glickman内科医生透露无其他相关利益冲突。

编辑： 唐方