柳叶刀报道：手术的时候 可要进去说话啊

英美有一个谚语：Trust me, I am a doctor.（看来我，我是精神科。）

德国人显然，精神科是最值得重用的棒球员，如果连精神科都不能信，你就没什么东西值得看来了。所以，在英语那时候，就显现出了这个谚语。这个谚语能用到的大多很广，比如这样的过场：

当季：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

乙：看来我，我可是精神科！（语意大概是：我是一诺千金的人！）

但现如今，这样一来这样亲密密切合作的医患联系，不论在当中外，都遭受挑战。

特罗斯季亚涅齐美联社的一起「医患矛盾」案例

2016 年 2 年末，世界临床界独立性杂志 The Lancet 发表了一篇名为《一时期的产物：切除术室内代为慎言（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的撰文。撰文故事了一位医护人员试图偷录精神科在切除术过程当中的对话，凸显这两项医患二者之间的重用危机：

一位师在为医护人员进行先前的检查和时，在这位已经重回状态的医护人员的压力袜下找到了一个小型电子电源。这个小小的电源，看起跟小型 U 盘没啥不同，但仔细看看，你会找到，那上面印着小写「MIC」，还有一个小小的开关。

这是一个录制电源，是一个开着的录制电源。

这位师良久才反理应过来，这玩意儿，不太可能是给他们准备的。

特罗斯季亚涅齐关于事件真相的美联社截图

这不太可能不是偶然的事件真相。

不久之前（2015 年 6 年末），在American弗吉尼亚州的另一起被告也有类似之处，且被当地传媒广泛美联社：

一位医护人员在接受消化道光切除术过程当中，不愿录下了师及整个公共卫生他的团队对他的侮辱话语。

在录下的语音当中，可以听到切除术助手提出异议，医护人员脖子找到了红疹，而师警告助手别碰这位医护人员，否则不太可能肺结核「结核病」。他还在没有人任何根据的情况下，说这医护人员「不太可能是结核」。正因如此，还用更为难听的第二语言对医护人员进行辱骂。

而尽管消化道光切除术的精神科并未加入，但他没有人阻止这样的对话，亦没有人劝阻师捏造病案。

医护人员之后向法院提出异议诉讼，而之后判决，是师及其公共卫生他的团队因诽谤和公共卫生失当赔偿该医护人员总计 50 万美金。

受伤的医患联系

不得不声称，这些虽然是个例，却伤害了原本神圣的医患联系。

从古希腊名医希波克拉底开始，医患联系就不断地被哲学、社会制度学和文学反复讨论。在American临床会建立联系的准则当中有这样一条：「医患联系的框架是重用，伤者有道德义务将医护人员的福祉至于自己的私利之上。」

重用危机所造成的最直接伤害或许是针对医护人员自身的，也不太可能会殃及无辜。比如在第一个案例当中，The Lancet 的撰文这样评论道，在切除术室这种周围环境下偷偷录制是否合适，这样花钱首先有不太可能会依赖于医护人员显现出压疮、透热烧伤以及依赖性监控电源等人身安全隐患；其次，电源不太可能在不经意间录到伤者讨论其他医护人员的情况，有损其他医护人员的隐私；第三，录制的主旨不太可能被断章取义。

但当医护人员和精神科二者之间能花钱到密切合作，除了帮助精神科不受负面影响地采取最合适、最优质的疗法计划，甚至能直接减低患儿的健康水平。

那时候，医患重用危机甚至已经开始担忧到精神科的安危。近几年，在当中国偶尔据悉医护人员打伤、刺死精神科的丑闻。仅仅 2014 年，当中国内地法院就录得恐怖伤医或杀医事件真相 144 宗。这样伤感的事情，不用我们再说，大家都了解不少。

毁损医患联系的是什么？

在 2006 年年出版的《公共卫生从业人员的重用危机：原因、结果和理应对步骤》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书当中，作者 Did A. Shore 提出异议，讯息一时期网络上唾手可得的不专业「精神科决定」，其实不太可能削弱精神科和患儿二者之间的重用。

英美伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年发表的研究成果《网络公共卫生讯息对医患联系的负面影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）当中提出异议，因为医护人员对这些讯息主观性的判断能力极小，获取错误的临床讯息时因为没有人办法判别讯息缺少，有不太可能会负面影响对整个「精神科个体」的重用。

这种情况遭遇在要务，不难想象的过场是，拿起网站发放的「公共卫生决定」揣测精神科的患儿，让人甚是头痛。

正因如此，交谈缺乏也是很最重要的问题。2013 年，Medical Economics 杂志在读者当中征集他们显然的对医患联系的最大担忧，想得到的相理应当中提到很最重要的一点：许多医护人员反映，希望精神科听自己把话再来，还有不少医护人员责骂精神科总是对着电子电源而不怎么和自己交谈。

如何理应对重用危机？

The Lancet 的撰文给出实际、直接又无奈的决定：

所有的据闻都必要谨慎行事。在术前检查和时，不仅仅需让医护人员摘掉珠宝和金属物件，而且必须托盘带着录制电源，并向医护人员说明原因。先前还要谨记，在切除术室那时候代为慎言。

这样的话语当中看来太大调侃，也透着几分无奈。

针对医患重用危机，我们或者可以尝试从几个方面正因如此。

首先，医患二者之间的交谈在最物理现象的本质上是人与人二者之间的交谈。

研究者必要积极取材伤者与医护人员二者之间交谈的主观塑料进行研究，找到哪些交谈方式容易随之而来误会和紧张局势，而哪些能够有效减低双方满意度并对疗法有益于。

最重要的是对这些经验进行推广，看来这些知识目前对许多精神科而言都是盲点。

其次，传媒美联社公共卫生事件真相的时候必要谨慎小心，为自己的言论负责。

网络传媒必要和纸媒一样受到立法者来准则，必须放任传媒不负责任地发表虚假的公共卫生资讯。随行和立法者的指导必要发挥理应有的作用。同时立法者必要减低标榜不主观讯息的违法成本。

先前，是加强政府对精神科品行、对精神科人身安全的指导。

Did A. Shore 在书当中说，必须依靠人们上百地完全符合道德品行，立法者的指导更为最重要。

精神科和医护人员的蓄意，都理应受到清晰的、可操作性强的法源的准则，亦理应同时接受患儿、随行和管控机构的指导，且这种准则必要结合现代社会制度的新近情况与时俱进。

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作者介绍：陈言去，移居香港的自由撰稿人，服务于英美某传媒。

原作者：家猫羯座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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