哮喘右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先来分享一个流感：

男婴，男，13 岁，「直下腹烦友恶心 10 星期」复发，无呼吸困难。

查体：正常以相貌，走入诊室。心肺无引人注意异常以。直下腹轻压烦，无反跳烦。

专用检验：血常以规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 直肾盂轻度积水；2. 肝胆胰肝不却说占位；3. 阑尾一区不却说引人注意包块。

普外科检查和：回避急性感冒，给予抗感染 (青霉素呋辛) 及适时放射治疗并留观。

留观中诉左边阴囊略有瘙痒，未特殊处置。当日晨查房男婴无腹烦，阴囊无瘙痒，查体腹部无引人注意阴性体征，阴囊未查体。当日傍晚男婴最后左边阴囊瘙痒，查体却说左边阴囊眼部触烦，泌尿外科检查和，唯住院治疗动手绝技，绝技中证实左边阴囊、附睾挽救 720°，阴囊及附睾已出血，予阴囊及附睾截肢。

漏诊分析：阴囊挽救有极其部份主诉为腹烦，直腹烦非常以容易复发为感冒，左下腹烦非常以容易复发为输尿管腹水。副作用不典型者早期治疗非常以瓶颈，甚至显现适时放射治疗后瘙痒大大降低 (有些轻度挽救就会自愈或间断癫痫)。

什么是阴囊挽救？

阴囊挽救全称精索挽救，是由于阴囊和精索本身本体的异常以或活动度加大而引起的挽救，使精索内血液循环起因障碍，引起阴囊恶性肿瘤出血。常以起因于青年人，其次是男婴期 [1]。

常以却说诱因都有：长时间轻微活动、阴囊的必要应力、以及清醒迷走神经高兴，提睾肌起因强烈抽搐等。隐睾症起因癌变而使阴囊增大更易持续性阴囊挽救 [2]。无须第一时间治疗和放射治疗，挽救 6 星期内是放射治疗黄金时间，有徒手废黜成功的也许；时间越久，阴囊功能丧失的也许越大。数据分析显示生精细胞就会和阴囊支持细胞就会在恶性肿瘤 4h 即显现恶性肿瘤性出血 [3]。亦有数据分析报导，挽救后阴囊存活与否与胃癌的长短及阴囊挽救的本质有关，胃癌＞24h 及阴囊挽救本质 ＞360° 的男婴延续阴囊的也许性大于 [4]。

1. 临床观感

(1) 急性起病，观感为阴囊内阴囊轻微瘙痒。初期为阴囊隐烦，随后发展为暂时性瘙痒。瘙痒有时向穿出及背部放射，可友恶心、恶心等。

(2) 查体：早期无阴囊眼部。随着病情发展可却说阴囊眼部、触烦；阴囊在阴囊内的位置偏高，呈横位；托起阴囊或阴囊时，瘙痒加重；提睾反射弱化或销声匿迹。

(3) 众所周知的是：男婴缺乏主诉，治疗只能依靠局部体格检验和影像专修检验。查体普伯斯征 ( Prehn's sign) 阴性，即托起阴囊或移动阴囊时，挽救程度加重，男婴哭闹加剧；得意门生征 ( Roche's sign) 阴性，即精索因挽救而恶性肿瘤，使阴囊、附睾肿大，界限不清难以辨认。

2. 治疗

通过病患、体格检验，怀疑阴囊挽救者，第一时间进唯专用检验。

(1) 彩超为首选的检验方法 [5]，观感：阴囊增大，外部回音不均匀，阴囊动脉血流减少或销声匿迹。彩超在不全性挽救早期可显现假阴性，因此如临床高度怀疑阴囊挽救，即可第一时间复查彩超。

(2) 核素扫描, 观感：患侧阴囊腹腔显像期弱化，实质显像期弱化或销声匿迹，并显现晕环反应。

(3) 治疗可疑者，可动手绝技侦查胃癌。

3. 鉴别治疗

即可要与不限几种哮喘进唯鉴别：

(1) 急性附睾炎：患者经常以显现呼吸困难观感，可以顾及肿大的附睾轮廓，彩超检验可却说附睾阴囊血流增高，普伯斯征 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 阴囊血肿：该类男婴经常以显现引人注意外伤史。彩超可却说阴囊一处无回音一区，其中却说飘动的细点状回音或低回音子云，形态螺旋状；

(3) 角质层上皮细胞积液：是一种慢性发展的哮喘，一般情况下下不烦。彩超可却说阴囊内阴囊形态正常以，阴囊一处有液性暗一区。

阴囊挽救观感为急腹症时，还即可与感冒、泌尿系腹水等进唯鉴别。

4. 放射治疗

处置原则：第一时间废黜, 仍要在 6 星期内顺利进唯动手绝技，如阴囊已出血，截肢出血阴囊, 对侧阴囊预防性一般而言。

总结

阴囊挽救初诊时极易复发，常以避免阴囊出血或可逆阴囊萎缩而被截肢, 要提高警惕，仔细查体，完善检验，早期治疗和第一时间动手绝技是不可或缺。

对于儿牙医，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况下者，第一时间唯阴囊彩超检验：

青年人白天清醒或轻微运动后突发的轻微腹烦；

穿出显现血块并压烦；

婴幼儿不明缘故的厌食，躁动不安；

阴囊触烦或托举烦。

撰述专家：河北省人民医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科专修 (下)［M］. 济南: 济南科专修技绝技出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 绝技前激光预判学龄前阴囊挽救后不同转归. 中国医专修影像技绝技, 2015, 31(8): 1259-1262.

主笔： 周萌萌